Выкопать из руин Ваших привычек

Многие люди проживают свою жизнь, не задумываясь о здоровье. А зачем? Ведь большинству людей оно вложено в колыбель. Здоровье – это одна из тех вещей, которые начинаешь ценить лишь в тот момент, когда они перестают быть чем-то незыблемым или когда их теряешь окончательно.

Кризисы многолики: для одного это развод, для другого увольнение, моим кризисом стало 98%-ное сужение коронарных сосудов, у кого-то случилась авария. У всех кризисов есть кое-что общее: они заставляют думать, побуждают к переменам.

Мне удалось собрать богатый опыт реабилитации как после заболеваний, особенно сердечнососудистых, так и после несчастных случаев. Мой протеже Херман Майер не был моим первым пациентом реабилитации, хотя он был самым сенсационным и, благодаря самоотверженным усилиям всего обслуживающего персонала, самым успешным и самым поучительным. В случае с Херманом Майером были измерены пределы человеческих возможностей в медицине и реабилитации. Позволю себе заявить, что ещё никогда и ни с кем реабилитация не проводилась столь расточительно и виртуозно и, что никогда прежде в реабилитации не исчерпывались возможности спортивной науки, в частности методики тренировки и медицинского управления тренировкой. Многие люди с полным идеализмом самоотверженно работали над реабилитацией Хермана Майера. Его физиотерапевт Винсент Фермойлен на несколько недель закрыл свою частную практику, чтобы быть исключительно в распоряжении Хермана. И я тоже концентрировал всю свою энергию для того, чтобы спасти его ногу и привести его снова туда, где он чувствовал себя лучше всего: на лыжи и на пьедестал почета.

Как раз в реабилитационных мероприятиях фундаментальная выносливость имеет огромное значение и должна развиваться или сохраняться попутно с эффективной реабилитацией. В частности, для планирования и воплощения действенных программ реабилитации имеет значение работоспособность на пороге жирообмена и аэробном пороге. Очень многие люди из-за недостатка движения обладают ужасающе низкой фундаментальной выносливостью. Этот недостаток выносливости может быть спусковым механизмом для травм или износа опорно-двигательного аппарата, дегенеративных изменений соединительных тканей и суставных хрящей. Уровень фундаментальной выносливости обратно пропорционален количеству жалоб на боли в коленях, спине и тазобедренных суставах. Люди всех возрастов могли бы сэкономить на многих курсах лечения, если бы больше работали над своей выносливостью.

Впрочем, у людей, занимающихся спортом, иногда даже у профессиональных спортсменов встречается плохая фундаментальная выносливость. У них это отражается в нестабильности результатов, предрасположенности к инфекциям и травмам, и даже депрессиям. Недостаточную фундаментальную выносливость следует приписать ошибочному, в большинстве случаев слишком интенсивному и одностороннему тренировочному процессу.

После заболеваний, травм или операций аэробный обмен веществ страдает ещё сильнее. Мне известно много случаев из жизни профессиональных спортсменов, которые после операций, например пластики крестообразной связки, более полугода не могли бегать при лактате ниже 2 ммоль/л, т.е. в аэробном режиме. Существенным в этой связи является исследованный мной и моей командой порог при лактате 1ммоль/л, основной порог жирообмена.

Улучшение производительности при лактате 1 ммоль/л обращает на себя внимание не только при развитии работоспособности нетренированных людей. Для ускорения процессов выздоровления и содействия восстановительной способности важно развивать аэробное производство энергии, то есть области нагрузки, в которой организм большую часть энергетической потребности покрывает за счёт жиров. Развитие производительности при лактате 1 ммоль/л может успешно запускаться с помощью экстремально умеренной тренировки. И таким образом обеспечивается рост производительности жирообмена, а также улучшения в процессах аэробного обмена углеводов.

С точки зрения мышечной физиологии после основополагающих физиотерапевтических мероприятий (лимфдренаж, мобилизация и прочее) для успешного протекания реабилитации решающим и первоочередным фактором является форсирование аэробной тренировки при лактате вблизи 1 ммоль/л. При этом не имеет значения, является ли пациент профессиональным спортсменом или «обычным человеком». Во многих случаях приходится начинать на эргометре при нагрузках холостого хода (без сопротивления) и очень низких оборотах. Для пациентов, которые не могут самостоятельно сидеть или вращать педали, есть ручные эргометры, электромиостимуляция и другое. Относительно пациентов, имеющих умеренный (если вообще измеримый) аэробный уровень обмена веществ, возникает вопрос, имеет ли вообще смысл проведение тренировки, без необходимого управления тренировочным процессом. Только потом, на этом аэробном фундаменте, имеет смысл усиленно работать над конструированием координации, общей силовой тренировки, а также, в дальнейшей перспективе, над созданием мышечной массы. Это справедливо не только для реабилитации после несчастных случаев и заболеваний. Укрепление аэробных основ – это ключ к развитию хорошей физической формы во всех направлениях.

Выдающийся физиотерапевт Винсент Фермойлен

Физиотерапевт Винсент Фермойлен сообщает из его ежедневной практики: «Что со мной происходит, если ворочаясь в постели, я сворачиваю себе шею или при субботнем шопинге умудряюсь порвать крестообразную связку? Эти вопросы часто звучат в моём кабинете. Вот ответ: Причиной служит дисбаланс между нагрузкой и способностью организма, её переносить. Как только человек не справляется с нагрузкой, мы говорим о стрессе, обусловленном его источниками. Если источники стресса краткосрочны – никаких проблем. Если они продолжают действовать долгое время, то приводят к нарушению гомеостаза, то есть способности организма поддерживать стабильное состояние вопреки вредному воздействию окружающей среды. Как можно улучшить это равновесие?

Исключительно и только с помощью умеренной тренировки выносливости! С её помощью я в состоянии постоянно снижать выработку гормонов стресса. Это важно, поскольку гормон стресса Кортизол имеет тормозящее влияние на активность соединительных тканей! Кортизол негативно действует, например, на переносимость к нагрузке межпозвоночных дисков. Связки станут слабее, кожа более вялой. Также это быстрее приводит к мышечным разрывам, поскольку ослабляется соединительная ткань между отдельными мышечными волокнами.

Тренировка с низкой интенсивностью способствует выработке эндорфинов («гормонов счастья»), положительно влияющих на сокращение производства гормонов стресса. Только при таких условиях могут восстанавливаться межпозвоночные хрящи. Поэтому бессмысленно, после выпадения межпозвоночного диска или травмы крестообразной связки начинать силовую тренировку, поскольку это, по меньшей мере, краткосрочно вызывает выработку гормонов стресса. Дальнейшим воздействием умеренной тренировки выносливости является то, что косвенно улучшается координация, так как улучшается или приводится в порядок активность центральной нервной системы (в том числе головной и спинной мозг). Благодаря этому быстрые и медленные мышечные волокна лучше взаимодействуют и менее подвержены разрывам.

Для развития фундаментальной выносливости в реабилитации идеальным тренажёром выступает велоэргометр, так как во время тренировки на эргометре исключается влияние на нагрузку собственного веса. Только если это возможно биологически осуществить для пациента. В противном случае, когда человек не в состоянии сесть на велоэргометр или мотомед (реабилитационный эргометр с мотоприводом для людей с ограничениями), подходит применение физиологически управляемых программ электростимуляции мышцы.

Обращение с пациентом после острой травмы всегда должно проходить по следующему сценарию:

Постановка диагноза
Ограничение подвижности/фиксация поврежденного органа, до снятия воспаления (при острых травмах)
Щадящая, умеренная тренировка выносливости
Мобилизующие и стабилизирующие упражнения (если хороший уровень фундаментальной выносливости уже достигнут)
Общая и специфическая силовая тренировка (в зависимости от спортивных и профессиональных требований)

Активные терапии всегда предпочтительнее пассивных!»

На практике мы смогли достичь достаточного прогресса по части восстановления после различных травм и заболеваний. Как, например, в случае с Ники Фабиян, 15-летней девочкой из Вены. Мама Ники сообщает:

„Ники родилась в 1993 году в Вене на 26 неделе беременности и в возрасте трех недель перенесла кровоизлияние в мозг. С тех пор её подвижность ограничена спазмами, особенно с левой стороны. Осенью 2004 года мы находились в следующей ситуации: у Ники была инвалидная коляска с односторонним ручным приводом, то есть оба приводных колеса находились на одной стороне, так как левая рука была бессильна. Каждую неделю по одному разу у неё была физиотерапия, логопедия и иппотерапия. Эффект в развитии присутствовал, но был очень медленным. Ники ходила в интеграционный класс общеобразовательной средней школы. С раннего возраста для неё было привычно находиться как среди ограниченных, так и среди здоровых детей.

Когда один из знакомых обратил наше внимание на проект, где профессиональные спортсмены тренировались рядом с людьми, имеющими ограниченную подвижность, мы связались с Хайни Бергмюллером. Осенью 2004 года мы были приглашены на «пробную тренировку», где нас обслуживала магистр Карин Остеррайхер, которая с тех пор заботится о нас. Ники с удовольствием крутит педали. Тренировка на эргометре не была для неё большим преодолением. Теперь она крутит педали с оглядкой на пульс и лактат. После двух успешных дней в Олимпийской Базе Обертауерна мы поехали домой, забрали в Зальцбурге тренажёр с электроприводом, позаботились о пульсометре, и со следующего дня у Ники началась совершенно новая терапия - крутить педали по часу до пяти раз в неделю.

Ники за одним из своих любимых занятий: катанием на BI-SKI

Первые успехи не заставили себя ждать. Ноги Ники, в первую очередь бёдра, стали заметно сильнее. Уже через некоторое время она чувствовала себя несколько увереннее при ходьбе. Потом был подключён ручной тренажёр. Мы сначала были настроены скептически, так как из-за спазмов левая рука едва ли могла что-то делать. Вначале она вращала тренажёр только правой рукой, пока мы через несколько недель не подключили левую. Мы поддерживали левую руку, чтобы она оставалась на рычаге. К нашему великому удивлению через несколько недель она могла отказываться от поддержки и сама удерживала левую руку на рычаге. Между тем она уже может прикладывать усилие и левой рукой и левой кистью; они теперь стали намного полезнее, чем раньше.

Прогресс в ходьбе развивался намного быстрее. Стали возможны более длинные дистанции. До нескольких сот метров. Равно, как и подъём по лестнице на два три этажа стал вполне выполним, причём сократилась помощь при ходьбе для поддержания равновесия. В такой же степени улучшился обмен веществ, вскоре исчезла проблема со стулом. Из-за увеличения объёма ходьбы в мозг поступало больше впечатлений и информации от рецепторов стопы, что опять-таки имеет влияние на другие области развития. Удержание равновесия всё ещё является большой проблемой, которая, однако, всё больше исправляется.

Насколько разнообразны взаимные влияния в развитии физической работоспособности просматриваются в том, как эргометрическая тренировка позитивно сказывается на развитии ходьбы. Что, в свою очередь, является очень значимым для самооценки – «Теперь я тоже это могу». Благодаря этому растёт желание большего и мотивация, чтобы пробовать что-то новое, до сих пор неизведанное. А между тем, Ники уже два года учится ездить на Bi-Ski.

Этот спорт требует от неё переноса центра тяжести в каждой фазе поворота и, при этом, опоры на аутригеры, своего рода костыли с прикрепленными снизу маленькими лыжами. Здесь требуется не только работа ног, но и руки должны основательно поработать. Это доставляет ей огромное удовольствие, и она уже так хорошо научилась, что случайно присутствовавший при этом Ханс Кнаусс^* был восхищён ею. Достаточно лишь увидеть её лицо, чтобы понять, что она при этом чувствует. В общем можно сказать, что тренировка с общим объёмом от четырёх часов в неделю, конечно, представляет нагрузку, похожую на физиотерапию. Однако из ничего и получается ничто, а от этого польза огромна. Нельзя недооценивать тот фактор, что с помощью приобретенных ресурсов силы и выносливости стали возможны те виды спорта и активности, которые в противном случае, оставались бы для неё закрытыми. Теперь многое в жизни ей даётся легче, что поднимает её самооценку и только способствует её самоосознанию некоторых видов деятельности».

*Ханс Кнаус –неоднократный победитель этапов Кубка Мира по горнолыжному спорту в дисциплинах: слалом-гигант, супергигант, скоростной спуск. Призёр Олимпиады в Нагано и Чемпионата Мира в Санкт-Моритце 2003 года. Среди других спортсменов сборной Австрии улучшал свою кондицию у профессора Хайнриха Бергмюллера

Принципиально, это должно бы быть целевой установкой физиотерапии – проведение регулярных проверок мышечного обмена веществ пациентов в течение курса лечения при помощи лактат-контроля. Это должно быть задачей физиотерапевтов - применение методик и основных правил научно-медицинского управления тренировкой в сотрудничестве с врачами и спортивными учеными. Касательно этого я читал доклад в 2000 году на симпозиуме по реабилитации во Фрайбурге-им-Брайсгау, в котором принимали участие ведущие немецкие физиотерапевты, спортивные ученые и врачи. Я говорил о «Значении фундаментальной выносливости в реабилитации после травм крестообразных связок». В заключение моего доклада завязалась оживлённая дискуссия, в которой принял участие и тогдашний руководитель курсов повышения квалификации физиотерапевтов Германии. Консенсус среди участников был достигнут общим признанием, что физиологическое образование для физиотерапевтов необходимо, поскольку многие успехи в физиотерапевтической практике зачастую похожи на случайные результаты, которые не поддаются стандартизованному тиражированию. И при зачаточных знаниях теории можно гарантировать эффективную тренировку обмена веществ с помощью медицинского управления тренировкой и через реакцию мышечного обмена веществ понимать, какое внутреннее напряжение в мышечных клетках возникает в связи с приложенной внешней нагрузкой.

Здесь отличается тренировка по моим принципам от многих других. Я обращаю внимание на важные физиологические мышечные взаимосвязи. Мышечные сокращения зависят от бережливого воспроизводства аденозинтрифосфата (АТФ), главной валюты энергетического обмена веществ. Это может быть реализовано через различные механизмы, которые комбинируются в зависимости от объёма и интенсивности нагрузки. У людей с очень низким уровнем мышечного обмена веществ (из-за недостатка движения, болезни, ограничения подвижности, операций и др.) преобладает доля неэкономно работающих анаэробных энзимов (гексокиназа, фосфофруктокиназа). Эта форма выработки энергии постоянно опустошает гликогеновые депо, имеющие большое значение для работы, требующей координации и концентрации. Эти процессы дальше подрывают фундамент физической формы и здоровья, вместо того, чтобы его укреплять. В дальнейшем у этих людей лишь очень незначительно работают энзимы аэробного обмена веществ (альфа-кетоглутаратсинтаза, малатсинтаза, фумаратсинтаза).

Гиподинамия будет проблемой и больных и здоровых людей. Необходимо раньше приступать к осознанному движению, чтобы это стало неразрывно связано с образом жизни.

Я собрал многолетний опыт и знания в области диагностики работоспособности, управления тренировкой и реабилитации. Мои интерпретации физиологических параметров производительности основываются на неповторимых наблюдениях и результатах исследований. Особенно, будучи в Обертауерне, моя команда и я выполняли пионерскую работу в области исследований в реабилитации. Так для конкретизации тренировочных мероприятий, в частности для интерпретации способов производства энергии в мышечном обмене веществ мы привлекали достаточно дорогостоящие анализы аммиака. Это было неповторимо для Австрии. Мне и сегодня не приходилось слышать, что какие-либо организации отслеживают этот параметр в отношении реабилитационных или тренировочных программ.

Все эти исследования (лактат, аммиак, различные лабораторные параметры) служат цели, поставлять информацию, которая, при перенесении её в методические тренировочные мероприятия, помогает повысить ёмкость обменных процессов по выработке энергии, вообще, и аэробного обмена углеводов, в частности. Активизация обмена веществ и аэробного потребления углеводов способствует ускорению восстановительных процессов и улучшению психофизической переносимости нагрузки. Это, в свою очередь, создаёт базис для роста координационной и силовой составляющих физической формы.

На основе этого принципа я привёл к высшим достижениям многих спортсменов. А пациенты реабилитации с различными вариантами травм и заболеваний смогли извлечь пользу из моего опыта и поднять качество своей жизни. В традиционной реабилитации пациент во многих случаях перегружается, и ожидаемое улучшение происходит медленно или совсем не происходит, так как тренировка неэффективна и не действенна.

Развитие работоспособности на велоэргометре 51-летнего пациента реабилитации весом 94 кг (после несчастного случая он страдал от нестабильного крестцово-подвздошного сочленения, артроза тазобедренного сустава и тяжёлых депрессий), которого в 2000 году мне передал Винсент Фермойлен, является показательным и подтверждает значение умеренной тренировки для позитивного протекания реабилитации. Это один из многих примеров, привлекавшихся нами для обоснования основного порога жирообмена.

Лактат	Прогноз производительности в Ваттах при лактате
Лактат	1,0	1.5	2,0	3,0	4,0	5,0	6,0
10. 08. 2000	н.о.	н.о.	45 Ватт	90 Ватт	125 Ватт	150 Ватт	170 Watt
20. 09. 2000	н.о.	50 Ватт	75 Ватт	105 Ватт	130 Ватт	150 Ватт	165 Ватт
25.10. 2000	50 Ватт	90 Ватт	120 Ватт	155 Ватт	185 Ватт	205 Ватт	225 Ватт
06.12. 2000	90 Ватт	115 Ватт	140 Ватт	170 Ватт	190 Ватт	205 Ватт	220 Ватт

Рассчитанный прогноз производительности 51-летнего пациента реабилитации на велоэргометре (н. о. = не определимо)

Как видно из таблицы, у этого пациента на пороге жирообмена сначала было невозможно определить никакой работоспособности. Расчётные возможности для этого пациента на момент первой диагностики означали следующее: уже при скорости 3,5 км/ч, то есть при медленной ходьбе, лактат превышал бы 2 ммоль/л. При второй лактат всё ещё был бы выше 1,5 ммоль/л. Реабилитационная теория тренировки говорит о том, что для эффективного ускорения процессов выздоровления необходима физическая активность при лактате 1 ммоль/л. Уже поэтому так важна оценка работоспособности при лактате 1 ммоль/л в реабилитации. Только, когда определилась эта работоспособность, можно планировать и воплощать эффективную и действенную программу. Для этой программы имеет решающее значение, что происходит в организме при лактате 1 ммоль/л. Однако в традиционной реабилитации, как она практикуется повсеместно, лактат даже не измеряется.

Сколь продолжительным может быть возвращение к жизни без ограничений после несчастного случая, могла испытать на своём опыте доктор Астрид Хебер. И то, что возвращение должно длиться дольше, чем 100 дней для некоторых жертв несчастных случаев внезапно становится жестокой реальностью. Однако путь назад, как показывает пример г-жи Хебер, может стать дорогой, ведущей к лучшей физической форме, чем до несчастного случая! Госпожа Хебер получила тяжёлую травму на лыжах в апреле 2003 года. Диагноз был ошеломляющим: Осколочный перелом головки большеберцовой кости и множественный спиралевидный перелом голени. Ей в течение 3-х месяцев не разрешалось нагружать свою многократно скрученную болтами левую ногу. Будни после операции и пребывания в больнице проходили тягостно. С помощью инвалидной коляски или на костылях она или совсем не справлялась с естественными в домашнем хозяйстве делами или преодолевала их через некоторое время, много упражняясь, лишь медленно и мучительно. Оглядываясь назад, она рассматривает этот несчастный случай, как поворотный момент, который должен был произойти, чтобы она смогла найти в себе силы для перемен в образе жизни. Говорит госпожа Хебер:

«Прошли недели, пока состояние анализов пришло в норму после кровопотери во время несчастного случая и моё кровообращение снова стабилизировалось; пока, мало-помалу, вернулись силы, чтобы получить возможность самостоятельно передвигаться по квартире с помощью инвалидного кресла или костылей. То немногое, что мне удавалось, я могла делать лишь очень медленно. Те вещи, что раньше казались мне важными, потеряли своё значение. Я должна была учиться беречь свои силы, расставлять приоритеты. Мои физические ограничения принуждали меня к переосмыслению. Через передачу ,Help TV', в которой Барбара Штёкль говорила с господином Бергмюллером, я заинтересовалась его методикой. Господин Бергмюллер излагал свою тренировочную концепцию и пояснял наработки из Олимпийской Базы Обертауерна, сулящие успех даже людям, имеющим несомненные двигательные ограничения.

Доктор Астрид Хебер прошла долгий путь, за что была вознаграждена.

Это заставило меня насторожиться. В моём положении, разумеется, даже думать насчёт отпуска не стоило. Однако меня радовала идея о реабилитации в Обертауерне после снятия гипса, где мои муж и сын (на тот момент спортсмены-любители от случая к случаю), могли бы сделать диагностику работоспособности в прекрасном месте и заодно погулять в горах. В тот же вечер я рассказала об этом своим мужчинам, оба заинтересовались. На следующий день я организовала себе реабилитацию в Олимпийской Базе на предстоящий август. По пути к господину Бергмюллеру я вынуждена была сидеть в машине на заднем сиденье в единственной позе, которая позволяла положить мою негнущуюся ногу. Через 14 дней тренировки, которая проходила почти исключительно на эргометре при нагрузке холостого хода и с небольшой скоростью вращения, я смогла так сгибать моё колено, что по пути домой была в состоянии ехать впереди рядом с водителем! Я очень радовалась, что была возможность «удаленного сопровождения». Я еженедельно получала от господина Бергмюллера свою программу тренировок, которую добросовестно выполняла.

В октябре 2003 года я снова начала работать. Несмотря на то, что в течение первых недель я приходила домой особенно уставшей и опустошённой, я продолжала систематично выполнять программу господина Бергмюллера. Из-за моей профессиональной деятельности мы перестроили тренировочную программу на ежедневную одноразовую. Однако, теперь, по этой причине, в программе шесть тренировок в неделю вместо пяти. Многими вечерами это заканчивалось очень поздно. Вопреки кажущемуся дополнительному напряжению на эргометре и благодаря программе координации и силовой программе я начала чувствовать действие тренировки. И если моё колено, голеностоп и рост мышц делали лишь очень медленные шаги к улучшению, то из-за моей конституции я чувствовала себя заметно лучше и сильнее. Уже в ноябре я почувствовала улучшения в сердечнососудистой системе. Я чувствовала себя лучше, чем до несчастного случая. Примерно через год я чувствовала себя физически настолько хорошо, что я решила снизить количество тренировок до пяти в неделю. Мне хотелось чуть больше свободного времени в моём расписании.

В октябре 2004 года, по мнению господина Бергмюллера, я была полностью восстановлена. Я уже придумала для себя, что я должна делать дальше. Хотела ли я бросить тренировки? Нет. Я привыкла к качеству жизни настолько, что не собиралась лишь ради удобства всем этим жертвовать».

Несчастные случаи застигают людей, как гром среди ясного неба. Имеются кризисы, надвигающиеся медленно, почти незаметно. Сердечнососудистые заболевания подкрадываются. Долго мы ничего не замечаем. Мне это знакомо. Не в последнюю очередь потому, что я испытал это на себе. И я относился к своему здоровью так, как если бы у меня в кармане жилетки было запасное. Результат многолетнего стресса, избытка в питании и недостатка в движении я получил весной 2004 года в форме 98-процентного сужения коронарных сосудов. Оно накинуло мне на шею петлю, заставившую меня задуматься. Несмотря на то, что в юности я был фанатичным спортсменом, эта моя сторона зачахла, пока я занимался физическим и спортивным развитием моих подопечных.

Внезапно, я стал необходим себе самому. Я начал снова регулярно кое-что делать для себя и для своего здоровья, как во время подготовки, так и после операции, при которой мне был поставлен стент. Моё начальное обследование принесло мне постыдный результат: я – бывший олимпиец – должен был крутить педали почти на холостом ходу, так как относительно бега нечего было и думать, чтобы восстановить мою кондицию. Примерно через 18 месяцев с помощью умеренной тренировки я скинул 34 кг, стабилизировал свою форму и предоставил себе «роскошь» почти ежедневного времени для себя и моей тренировки. Конечно, я никогда больше не прекращал тренировок, так как я хотел бы и в старости оставаться подвижным и независимым. В ходе моего заболевания и реабилитации я познакомился с доктором Куртом Вальнером, страстным спортсменом-любителем. Я отказался от традиционной реабилитации и тренировался шесть раз в неделю умеренно на эргометре и позднее на беговой дорожке и на свежем воздухе. Я тренировался много часов каждую неделю, начал снова много гулять и аккуратно вёл дневник своей активности. Мои результаты были в высшей степени удовлетворительны. Я тренировался, конечно же, по собственной методике, добился невероятного прогресса и стал совершенно другим человеком.

Доктор Вальнер был заинтригован результатами развития моего физического состояния и сам прошёл у меня диагностику работоспособности. Он установил, что должен был пересмотреть свою тренировку. Он тренировался слишком интенсивно, как это обычно происходит в кругах спортсменов-любителей. Мы часто разговаривали, много дискутировали, вместе тренировались по моим заданиям и, наконец, заключили соглашение о проведении одного исследования. В этом исследовании лактат должен был привлекаться в качестве управляющего параметра для пациентов реабилитации после сердечнососудистых заболеваний. До сих пор для этих групп пациентов тренировочная интенсивность рассчитывалась по, так называемой, модифицированной формуле Карвонена: (HF=ЧСС, HF_пок=ЧСС покоя)

(HF_max. – HF_пок) ^x0,6 ⁺ HF_пок ⁼ HF_трен

_{Результаты исследования были потрясающи: Модифицированная формула Карвонен непригодна для определения тренировочной интенсивности в кардиореабилитации при коронарных заболеваниях. В кардиологических кругах существует единодушное мнение, что эффективность лечебной физкультуры в кардиологической реабилитации зависит от интенсивности тренировки. Исследование интенсивности тренировки на велоэргометре, согласно программе и по нормам, заданным модифицированной формулой Карвонена, посредством измерения лактата показало, что по этой программе пациенты тренировались чересчур интенсивно. В исследовании принимали участие 50 пациентов реабилитации (41 мужчина и 9 женщин). У этих пациентов проводилось измерение лактата в покое, затем одно измерение через 10 минут нагрузки и одно в конце нагружения (18 минут). Средняя нагрузка составляла 0,77 Ватт на кг веса тела. Для мужчины весом 80 кг это означало, что он должен был крутить педали при нагрузке всего лишь 62 Ватт, а для женщины весом 65 кг это было примерно 50 Ватт. Значение лактата в покое для всей группы в среднем равнялось 1,55 ммоль/л. Через 10 минут нагрузки среднее значение лактата составляло 2,5 ммоль/л, то есть в данном случае значение находилось уже в той области, где об умеренной тренировке больше не могло быть и речи. После максимальной длительности нагрузки средний лактат показывал уже 2,72 ммоль/л, причём лидер «заезда» сидел на эргометре с результатом выше 5 ммоль/л. И мы говорим здесь о людях, находящихся на реабилитации!}

Модифицированная формула Карвонен непригодна для определения интенсивности нагрузки в кардиореабилитации при коронарных заболеваниях.

Для кардиореабилитации рекомендуется умеренная тренировка ниже аэробного порога (лактат < 2 ммоль/л). Таким образом, наше исследование дало понять, что модифицированная формула Карвонена непригодна для определения интенсивности тренировки выносливости у пациентов кардиореабилитации. Прекрасно, когда кардиологи и терапевты придерживаются единого мнения, что умеренная тренировка выносливости должна проходить при интенсивности ниже аэробного порога. Парадокс возникает в том, что лактат, тем не менее, до сих пор не измеряется. А формула Карвонена с упорством продолжает применяться.

К сожалению, кардиопациенты не одиноки в своих страданиях. Прежде всего, и я не устану это подчёркивать, подлежит устранению заблуждение, что любое движение лучше, чем совсем никакое. Это в особенности относится к тем программам, что являются стандартом для реабилитации.

Традиционная медицина поставляет показательные примеры того, как людей приводят к медикаментам: с одной стороны, в работе посвящённой реабилитации не используются новейшие сведения, с другой стороны, людей тренируют неправильно. Для борьбы с последствиями выписываются потом противовоспалительные и обезболивающие препараты, таблетки, снижающие давление, или психотропные средства. Многое из того, что предлагает традиционная медицина, является лишь косметикой. Даже на кардиологическом конгрессе в 2007 году в Вене был сделан вывод о том, что все имеющиеся в распоряжении кардиологические вмешательства имеют косметическую природу. Единственное, что долговременно помогает при сердечнососудистых заболеваниях – это изменение образа жизни. А именно, ведение здорового образа жизни и умеренная тренировка. Сравнивая расходы на кардиооперации, например, на установку стента, с расходами, которые возникают в связи с плотным переплетением из диагностики и управляемой по лактату тренировки, а также приобретением эргометра, возникает вопрос: Почему государство и медицинское страхование, снова и снова жалующиеся на взрывоопасно возрастающие расходы, связанные с болезнями цивилизации, уже давно не проложили столь лёгкую и эффективную дорогу.

Йорг Блех, автор книги «Неизлечимая медицина», цитирует одно исследование, в котором приводятся причины, из-за которых новые знания вводятся в практику очень медленно:

Результаты исследования распространенных медицинских мероприятий ставятся под сомнение, они воспринимаются врачами в качестве угрозы. Новые сведения могли бы потребовать изучения новых методов и основных положений и являются, таким образом, неудобными.
Признание результатов превосходства одного из новых методов очень тяжело даётся корифеям медицины. Трудно признать себя побежденным на собственном поле.
Результаты подсказывают, что прежние труды были бесполезны, это компрометирует их последователей и вредит престижу столь важному в области медицины, а также ставит под вопрос профессиональный авторитет.
Не в последнюю очередь важно, что результаты могут угрожать, чего доброго, экономическим интересам производителей, и потребители могут усомниться в диагностических методах, медикаментах или терапии.

Жернова системы здравоохранения перемалывают медленно. Поэтому востребован информированный совершеннолетний пациент, способный пробудиться и потребовать то лечение, которое ему что-то даёт. Здравоохранение тоже не обладает иммунитетом перед воздействием спроса и предложения. Мы – а это объединяет пациентов, врачей, фонды мед. страхования – должны быть заинтересованы в медицине, ориентирующейся на научные знания и требования профилактики. Врачи должны оцениваться не только по предлагаемым терапевтическим предложениям, но и по времени, затраченному на отдельного пациента. В отчёте о состоянии здоровья за 2006 год министерство здравоохранения требовало, чтобы врачи могли выписывать, так называемые, «зелёные рецепты», то есть оздоровительные мероприятия, как спорт или рекомендации в питании. Тут я должен отметить, что это имеет смысл только тогда, когда врачи не игнорируют факты, тысячекратно предстающие передо мной: Только правильно дозированный спорт является оздоровительным.

Фонды мед. страхования должны были бы изучать полезность терапевтических мероприятий с помощью независимых исследователей. В основном считается за правило: Чем лучше просвещается и информируется потребитель здорового образа жизни, тем лучше он обслуживается.

Позитивные последствия управляемой тренировки выносливости, которая опирается на диагностику работоспособности и измерения лактата, простираются, однако, ещё дальше. Мои тренировочные программы приносят большой успех пациентам при инсультах и черепно-мозговых травмах, спазмах, а также людям, находившимся в коме. Люди не имеющие возможности тренироваться на эргометре, могут это делать иначе, на специальном эргометре. Только с развитием солидного уровня выносливости эти пациенты лучше реагируют на реабилитационные мероприятия. Исцеление происходит эффективнее, стабильнее и быстрее. Фред Андрош в сентябре 1995 года перенес серьёзнейшую черепно-мозговую травму. Он лежал в коме шесть месяцев и после прихода в сознание ежедневно многие часы боролся за то, чтобы получить больше самостоятельности. Когда в 2003 году Фред Андрош пришёл ко мне впервые, ему понадобилось примерно час времени, чтобы по лестнице подняться в мой офис на третьем этаже. Он пришёл ко мне потому, что хотел извлечь пользу из методики, уже применявшейся в профессиональном спорте, чтобы улучшить общее физическое состояние. Он сообщил мне о том, что делал в рамках своей терапии. Так, у него был, например, специально изготовленный велосипед, на котором он в лежачем положении нередко накатывал по дороге до 40 км. При эргометрии мы установили, что Фред, как это типично для пациентов реабилитации, обладал очень низким уровнем выносливости. Опираясь на результаты обследования, я предложил ему укрепить его основы, чтобы он смог бы оптимально извлекать пользу из всех своих оздоровительных активностей. Когда я на следующий день после диагностики Фреда проводил контрольную тренировку, чтобы проверить данные его эргометрии и дать ему точные задания для тренировок, наряду с лактатом я исследовал и его аммиак. В это время мы начинали усиленно исследовать аммиак, чтобы иметь возможность лучше понять процессы мышечного обмена веществ.

Лактат vs. Аммиак 03.09.2003
Реабилитация Фреда Андроша – проверка тренировочных параметров
ЦЕЛЬ – Эргометр 2х20 мин. ОК, 20 мин. ОС
Эргометр	Ватт	ЧСС	Лактат	Аммиак
20_мин 50 _об/мин	040	095	1,5
06_мин 50 _об/мин	070	100	1,6	32
06_мин 50 _об/мин	100	113	2,1	51
07_мин 50 _об/мин	120	123	3,2	206
07_мин 50 _об/мин	115	138	4,8	216
05_мин 50 _об/мин	050	120	3,6
Заминка была прекращена через 5 мин.

Знания, которые я извлёк из тренировочных установок с Фредом, были для меня внезапным открытием, что касается физиологических параметров. Цель состояла в том, чтобы проверить прогнозируемую производительность при лактате 1,5 ммоль/л и 3 ммоль/л. Как видно из данных выше, Фред мог крутить педали эргометра в этих сериях лишь со скоростью 50 об/мин. При более высоких оборотах его мускулатуру поражали спазмы, что делало невозможным дальнейшее вращение педалей. После 20-минутной разминки при 40 Ватт и пульсе 95 уд./мин при лактате 1,5 ммоль/л результаты эргометрии были подтверждены. В обеих следующих сериях при нагрузках 70 или 100 Ватт я предполагал выйти на лактат 3 ммоль/л. Как показывают значения лактата, интенсивность была слишком низкой. Также видно, что значение аммиака поднялось лишь незначительно. В серии 120 Ватт незначительно поднялся пульс и лактат показал 3,2 ммоль/л – то значение, которого я хотел достигнуть. Однако это привело к стремительному подъёму аммиака. В следующей серии – 115 Ватт – пульс, лактат, а также аммиак продолжили отчётливый рост. Теперь Фред явно был на пределе. Впоследствии заминку при 50 Ватт нагрузки пришлось прекратить через пять минут, так как из-за спонтанно возникших спазмов Фред Андрош больше не смог крутить педали.

Аммиак является побочным продуктом выработки энергии и промежуточным звеном белкового обмена веществ.

Активные мышцы и печень – главные производители. Очень высокие значения аммиака являются выражением высокого мышечного напряжения – в случае Андроша указание на опустошение гликогеновых депо. Аммиак тогда проявляется в обмене веществ, когда аутогенный белок привлекается для образования энергии. Значения аммиака до 10 µg/dl являются нормой. Тут можно себе представить, что разыгрывалось в организме Фреда, когда он достиг результата 216 µg/dl! Многие из видов терапии Фреда были очень лактатными, то есть слишком интенсивными. Таким образом, я считал себя обязанным, сильно модифицировать различные терапии, так как измерение лактата во время их проведения свидетельствовало, что Фред постоянно работал на пределе. Чем лучше становились его основы, тем эффективнее могли применяться различные формы терапии. И сегодня он ещё проводит каждый свой день в изобилии терапевтических активностей: играет в баскетбол, делает растяжку, упражнения для глаз, беговая дорожка, верховая езда, занятия на фортепиано, вокальные уроки, танцевальная терапия и многое другое. В мозаике различных терапевтических форм тренировку выносливости, которую он, конечно же, продолжает дальше, он называет самым элементарным и наиважнейшим краеугольным камнем его успеха.

Этот пример ясно показывает, что общая выносливость Фреда была крайне низкой, и он ни в коем случае не смог бы с пользой для себя интегрировать свои велотренировки в процессы реабилитации. Большое количество километров на дорожном велосипеде было контрпродуктивно. Это негативно влияло на дальнейшее развитие. Эти годы я назначал ему программу умеренной тренировки выносливости, с помощью которой он повышал свою работоспособность на вело- и гребном тренажёрах и позднее на беговой дорожке в течение многих часов еженедельно. Благодаря умеренной тренировке выносливости это привело к колоссальному прогрессу. Впоследствии я усиленно встраивал в его тренировочную программу упражнения общей и силовой координации и упражнения на скорость нервной проводимости. Так, например, он делал упражнение, при котором необходимо крутить педали эргометра с максимально возможной скоростью в течение 10 секунд при нагрузке холостого хода – как вперёд, так и назад. Результаты при вращении вперёд улучшились со 140 до 182 об/мин, при обратном вращении с 6 в начале до 25 об/мин! Эти упражнения, конечно, имели некоторое негативное влияние на его общую выносливость. Однако приходилось мириться с небольшими регрессами, поскольку сила и скорость нервной проводимости тоже должны были развиваться.

Лактат vs. Аммиак 10.10.2004
Реабилитация Фреда Андроша – проверка тренировочных параметров
ЦЕЛЬ – Эргометр 2х20 мин. ОК 20 мин. ОС
Эргометр	Ватт	ЧСС	Лактат	Аммиак
20_мин 50 _об/мин	080	115	1,6
06_мин 50 _об/мин	100	120	2,2
06_мин 50 _об/мин	115	125	2,9
07_мин 50 _об/мин	120	135	3,3	48
20_мин 50 _об/мин	045	100	1,5

Через несколько месяцев при сравнении результатов аммиак был отчётливо снижен (почти приведён в норму), и был достигнут такой прогресс, что при вращении педалей со скоростью 80 об/мин спазмы больше не возникали. Через три года тренировок Фред Андрош справлялся с тремя этажами по лестнице уже в три раза быстрее и его состояние сильно улучшилось. Это, опять-таки, позволяет мне сделать вывод, что у людей при тяжёлых травмах мышечные клетки почти полностью опустошаются. В большинстве случаев из-за неправильной тренировки выносливости, слишком интенсивной программы реабилитации, а также координационной и силовой тренировок, избирается абсолютно неверный, контрпродуктивный путь. В сущности, речь идёт о том, чтобы через исключительно умеренную тренировку восстановить производство энергии путём аэробного обмена углеводов. Впоследствии могут лучше достигаться адаптация нервной системы и повышаться силовые способности. Фред Андрош, который был вынужден прекратить свою первую эргометрию при нагрузке 75 Ватт и при своей лучшей эргометрии создавал 250 Ватт, показывает, что за счёт умеренной тренировки качество жизни болеющих людей может очень сильно улучшаться.

Комментарий Армина Ассингера

Спортивные травмы и реабилитация

Когда я восьмилетним мальчишкой впервые ехал на детских соревнованиях, я и не мечтал, что однажды спорт определит мою жизнь. Из-за того, что я не посещал ни лыжной спецшколы, ни лыжной гимназии в Штамсе, а мне приходилось пробивать себе дорогу в обычной школе и гимназии в Хермагоре, я рано научился, что для достижения целей нужно уметь кусаться. Этот опыт оставался полезен и в жизни, по завершении спортивной карьеры. Я всегда утверждал, что спорт – лучшая школа жизни. Молодой человек нигде не сможет лучше, чем в спорте, научиться обращаться с успехом и неудачей, победами и поражениями, падениями и взлётами.

У меня было много тяжёлых травм, оба моих колена были в полной негодности. И я знаю, как долог путь возвращения. Но падать и снова вставать – это путь. И, поскольку спорт так хорошо способствует этой жизненной установке, значение спорта в нашем обществе должно бы подняться намного выше.

Я выучил, что когда я в хорошей физической форме, я намного выносливее и устойчивее к нагрузкам, быстрее восстанавливаюсь и реже болею. И поскольку я через многие травмы научился ценить значение здоровья, для меня очень важно, регулярно тренироваться. Сегодня даже больше, чем во время моей спортивной карьеры. Правда, я сократил нагрузки, и теперь не нужно приседать со штангой весом 180 кг и больше, а также улучшение моего рекорда при подъёме на велосипеде на домашнюю гору Нассфельд просто больше не может быть целью моей тренировки. И ранний вход в поворот при езде на лыжах приобретает всё большее значение. Теперь речь идёт о сознательном наслаждении движением и о том, чтобы это наслаждение сохранить как можно дольше.

Социальные кнопки для Joomla

Комментарий Армина Ассингера

Спортивные травмы и реабилитация

Учетная запись