|
18.03.2016 |
Кандидат биологических наук |
Случившийся в российском спорте допинговый скандал, пожалуй, впервые позволяет взглянуть на проблему «фармакологической поддержки спорта» с новой стороны. Обычно биохимический механизм действия запрещенного препарата тщательно не рассматривается в СМИ и в результате никто не пытается разобраться в пользе и вредных последствиях препарата. На этот раз проблема рассматривалась несколько глубже, поэтому появилась возможность помочь разобраться в механизмах действия Мельдония и его «спортивно-прикладного» применения каждому.
Напомним, что произошло. С первого января 2016 года мельдоний был включен в список запрещенных препаратов. В начале года несколько российских спортсменов сдали анализы и к началу марта положительными оказались допинг-пробы нескольких ведущих спортсменов. Особое внимание СМИ привлекла пресс-конференция Марии Шараповой, на которой она призналась, что 10 лет регулярно принимает мельдоний для профилактики проблем с сердцем и предотвращения признаков диабета (см. http://www.vesti.ru/doc.html?id=2728546 ). Многие российские экс-чемпионы с детской непосредственностью рассказывали о своем опыте употребления Милдроната на протяжении всей своей карьеры (http://www.bfm.ru/news/317369 и http://www.vesti.ru/doc.html?id=2728653 ). Уверяли, что препарат безобиден и даже практически бесполезен. Спортивные чиновники (http://tvzvezda.ru/news/vstrane_i_mire/content/201603101234-83zp.htm ), а вслед за ними и государственные деятели, не имеющие непосредственного отношения к спорту (http://news.sportbox.ru/Vidy_sporta/doping/spbnews_NI595969_Arkadij_Dvorkovich_Politika_povlijala_na_zapret_meldonija), выбрали «линию защиты», подчеркивающую то, что препарат распространен в первую очередь на постсоветском пространстве и его запрет приравнен к нападению именно на отечественный спорт. К счастью, 16 марта президентом России была дана негативная оценка этой «линии защиты» (http://www.vesti.ru/doc.html?id=2731859).
Собственно все вышеперечисленные события только привлекали интерес к препарату, но не позволяли понять стоит ли принимать Мельдоний при занятиях спортом. И такое положение вещей естественно, ведь СМИ обычно не считают читателя «умнее себя» и не пытаются разобраться в фармакологии. Так, например, было с запретом WADA ксеноновых ингаляций после Олимпиады в Сочи (http://www.sportmedicine.ru/news/xenon-doping.php). Было бы очень интересно разобраться в механизме действия ксенона и выяснить есть ли вред от подобных процедур, однако, запрет не привлек никакого внимания СМИ и широкой общественности, так как не было разоблачений и скандалов. Но в мельдониевой истории было и нечто новое. Возможно, именно потому, что препарат советский, СМИ проявили интерес к мнению разработчиков препарата. Появилось несколько интервью профессора Ивара Калвиньша—автора Мельдония. Именно анализ этих интервью, а также общедоступной информации о Мельдонии будем в дальнейшем использовать для того, чтобы разобраться в вопросах: «Допинг или не допинг?» «Вреден или полезен?».
Должен отметить, что буквально всё, что в своих интервью говорит профессор Калвиньш очень информативно, содержательно и интересно. Эти интервью резко контрастируют с разбавленными «водой» обычными сообщениями СМИ, поэтому рискну предположить, что читатель отвык воспринимать информацию в таком концентрированном виде. Профессор Калвиньш придумал свой препарат как аналог вещества, вырабатываемого организмом в состоянии перенапряжения (https://meduza.io/feature/2016/03/09/etot-preparat-spas-tysyachi-zhizney). Аналог в данном случае не надо воспринимать как точную копию. В организме вырабатывается предшественник L-карнитина, а дальше из него синтезируется карнитин. Карнитин обеспечивает транспорт жирных кислот в клетку, клетка использует жиры в качестве источника энергии в процессе аэробного окисления. Это в норме, при отсутствии перебоев с поступлением кислорода в клетку и при отсутствии экстремально высоких нагрузок на организм. Что же происходит при экстремальных нагрузках в организме профессиональных спортсменов во время соревнований? При экстремальных нагрузках продолжительностью более 9 секунд организм оказывается перед фактом нехватки кислорода для обеспечения обменных процессов. При этом организм активно пополняет запасы энергии за счет анаэробного расщепления глюкозы в процессе гликолиза. Продуктом гликолиза является молочная кислота, поэтому процесс пребывания в перенапряженном состоянии часто называется закислением. Какие же негативные последствия могут ожидать клетку и организм в результате регулярного или длительного закисления? Таких последствий множество, но обратим внимание лишь на то, что процесс окисления жиров уже не может идти с прежней эффективностью. В клетке накапливаются продукты неполного окисления жиров. Этот процесс называется кетоацидозом и угрожает как самой клетке, так и всему организму: печени, почкам и мозгу. Наиболее ярко кетоацидоз проявляется, если превышены и интенсивность, и объем нагрузок. При этой ситуации, когда исчерпываются все запасы углеводов, организм вынужден искать любые возможности для обеспечения энергией. Для создания глюкозы в печени задействуются, в том числе, процессы переработки жиров, что в сопровождении кислородного голодания приводит к отравлению кетоновыми телами. Широко известна проблема 30-го километра марафонцев, когда наступает исчерпание углеводных запасов (наберите в Google фразу «Марафон начинается после 30»). В этом виде спорта кетоацидоз неизбежен в подавляющем большинстве случаев. Кетоацидоз характерен не только для перегруженных и перетренированных спортсменов, но и для некоторых болезней, например, для диабета 2 типа. Как предотвратить этот вид закисления у спортсменов? Простейшим предложением было бы: избегать экстремальных нагрузок при тренировках. Но можно, например, перестать давать организму жиры и это позволит при экстремальных нагрузках чувствовать себя немного легче. Именно это, но на уровне отдельной клетки делает Мельдоний: жирные кислоты прекращают поступать в клетку и не могут быть использованы в качестве топлива, поэтому не может случиться и повреждения клетки и отравления организма. Однако, клетка не может при помощи Мельдония работать с большей отдачей, поскольку она лишается эффективного источника энергии. То есть Мельдоний не должен был оказаться допингом, а должен был стать страховкой от последствий перенапряжения. Именно эту логику действия препарата раскрывает профессор Калвиньш. Если Вы предвидите или планируете экстремальную нагрузку, то заблаговременный однократный прием мельдония снизит негативные последствия, но не увеличит потенциально возможный результат. Это очевидная польза. Еще более очевидна польза от приема мельдония в случае, если закисление развивается в организме в результате болезни.
Теперь рассмотрим, как мельдоний используется в практике спортивной подготовки. Многие российские экс-чемпионы успели рассказать, что принимали милдронат регулярно как «витаминки», а это не похоже на прием только перед экстремальными нагрузками. Препарат отключает транспорт жиров и использование их в качестве топлива. Организм в этих условиях обязан адаптироваться к другому источнику энергии и полностью переключается на углеводы. Этот процесс систематически повышает емкость углеводных депо и скорость метаболизма углеводов. Влияет ли это на спортивный результат? Да влияет. Повышается ли результат спортсмена? Если вид спорта не связан с необходимостью длительных нагрузок, то результат повышается. Может ли Мельдоний при регулярном использовании улучшать способность организма восстанавливаться после нагрузок? Нет, не может. Так нужно ли считать такую практику приема препарата допингом? Да, нужно.
Совершенно не противореча утверждению профессора Кальвиньша о пользе мельдония при экстремальных нагрузках мы, однако, смогли обосновать правоту WADA. Почему? Потому что применение в спорте основано не на прямом, а на побочном эффекте. А побочный, долговременный эффект прямо противоположен лечебному действию. Бывает так, что коммерческое использование фармакологического препарата основано на побочном эффекте. Так произошло, например, с Виагрой, разрабатывавшейся как средство для снижения давления у пожилых гипертоников. А вот коммерческое применение Виагры совершенно не рассматривает возможность негативных последствий для пожилых гипертоников избыточной, скажем так, физической активности.
Так и с Мельдонием - в спорте он применяется значительно больше, чем в медицине. Спортсмены в спортивных школах начинают принимать Милдронат для «облегчения последствий физических и психических нагрузок во время сборов и соревнований», начиная с возраста 10 лет. Это коммерческие объемы и коммерческое применение, а долговременные последствия и для здоровья, и для спорта в этой коммерческой ситуации игнорируются.
Профессор Калвиньш, обращаясь к экспертам WADA через журналистов, ставит под сомнение доказанность негативного влияния препарата на здоровье спортсменов. Постараюсь обосновать возможность такого негативного эффекта именно при длительном приеме препарата во время регулярных физических нагрузок.
Адаптация к физическим нагрузкам при искусственно отключенном жирообмене приведет к гипертрофии углеводного обмена в организме. С большой долей вероятности в организме произойдут также процессы дегенерации жирообмена в качестве ресурса для получения энергии. Эти перестройки организма аналогичны нарушениям обмена при диабете 2-го типа. Можно даже предложить использование Мельдония для моделирования нарушения жирообмена с целью изучения процесса развития диабета 2 типа. Возможно, Мария Шарапова приобрела признаки диабета, системно принимая мельдоний при физических нагрузках.
Может ли систематическое применение мельдония долговременно негативно повлиять на результаты спортсменов? Казалось бы, до этого я обосновал утверждение о том, что регулярное применение препарата повышает результат, а теперь начинаю говорить об обратном? Не совсем так, ведь теперь я хочу рассмотреть возможность «упущенной выгоды», как сказали бы экономисты. Есть ли альтернатива отключению жирообмена для повышения спортивного результата. Да, есть. Как не парадоксально, но альтернатива отключению жирообмена это развитие интенсивности жирообмена, то есть деятельность, которая в спортивной практике называется развитием общей или фундаментальной выносливости. Чем эффективнее организм может использовать жиры в качестве источника энергии, тем менее вероятно повреждение клеток и организма в целом при воздействии экстремальных нагрузок. А еще точнее, тем дальше спортсмен может отодвинуть уровень нагрузок, который будет для его организма экстремальным и опасным. Спортсмен, способный эффективно использовать жиры в качестве источника энергии находится в выигрышном положении потому, что жиры это самый энергоемкий ресурс в нашем организме. Эффективно извлекать энергию из жиров можно при аэробной нагрузке, например, при восстановительных упражнениях. Спортсмен с отключенным жирообменом лишен возможности пополнять запасы энергии за счет утилизации жиров и полностью зависит от внешних источников углеводов.
Может ли в развитии общей выносливости помочь фармакология? Да, может. Можно, например, употреблять при физических нагрузках тот же L-карнитин. Эти препараты в СМИ называли аналогами мельдония, журналисты повторяли эту ошибку, приписав её, для солидности, Сирене Уильямс и Майклу Фелпсу (https://noodleremover.news/zargrad-fake-28f16d3f5c2c#.o4dfa55t5 ). Но как всегда корректный профессор Калвиньш отметил, что у мельдония нет аналога. Было бы справедливее говорить об альтернативе. Препараты карнитина используют природную стратегию, а Мельдоний использует возможность обмануть природу (и спасти клетку и Организм в экстремальных условиях). Количественное влияние карнитина при тренировках выносливости изучалось, например, в работе профессора Бергмюллера (http://www.mann-ivanov-ferber.ru/books/v_forme_za_100_dnej/).
Можно ли заменить Мельдоний легальными препаратами? Препараты Карнитина используются в практике спортивной подготовки, но не они являются причиной спортивных побед. Эти препараты принимаются для повышения результатов в тренировках, направленных на развитие аэробных возможностей. Аэробные нагрузки и тем более специализированные аэробные тренировки в российских спортивных школах отсутствуют в практике подготовки у 90% видов спорта. Перейти сейчас с «неправильного» Мельдония на «правильный» Карнитин многие российские тренеры не смогут, потому что они просто не знают, как работает эффективная аэробная тренировка. Не знают, что нагрузка низкой интенсивности может быть полезна, что именно она должна быть направлена на постепенное развитие растущего живого организма, эти знания лишь через долгие годы приживутся в умах спортивных наставников. Отрицается свысока научный факт, что «неспортивная» нагрузка должна подбираться индивидуально, нет опыта использования результатов биохимических анализов при подборе нагрузок. Однако неистребимо представление о том, что «все, что ни убьёт, сделает спортсмена сильнее». Если не каждая тренировка, то уж каждый сбор у таких тренеров превращается в экстремальную нагрузку для организма, а сам процесс «подготовки» в отбор самых несгибаемых организмов. Ни подобрать адекватную нагрузку, ни восстановить спортсмена после неё наши тренеры в подавляющей своей массе просто не знают как. Это беда российской системы спортивной подготовки, которую маскировал массовый прием мельдония в российских спортивных школах. Прав профессор Калвиньш, говоря о том, что нельзя отбирать мельдоний у спортсменов, так как без него будет больше смертей на соревнованиях и тренировках.
Можно сказать ещё более прямолинейно: нельзя отбирать мельдоний у наших тренеров, не дав им взамен методики развития аэробных возможностей организма. Если Вы читаете этот текст, то Вы находитесь на сайте, где представлены материалы как раз о такой методике.
Ликвидация методического отставания всей системы российской спортивной подготовки и внедрение современных технологий развития аэробной выносливости могло бы стать локомотивом роста результатов российских спортсменов. Методика профессора Бергмюллера могла бы решить общую проблему для большинства российских спортивных школ. При этом не нужно бояться заимствования методики у австрийского профессора, как не боялся обучаться у специалистов из бывшей ГДР и он сам. Не стоит опасаться новых и полезных знаний, тем более что эти знания позволяют понять не только методы эффективной тренировки спортсменов, но и пошаговую инструкцию для организации оздоровительных физических нагрузок любого человека. Позитивное влияние правильно выстроенной, индивидуально ориентированной нагрузки улучшает качество жизни всех людей, поскольку не являются исключением и те, кому врачи уже прописали пожизненное употребление медикаментов.